PROF. DR. TARIK KIZILTAN

Koroner damar darlıklarının tedavisi ilaç, stentleme ve koroner bypas cerrahisi olarak değişir. Her tedavi biçiminde de kalp damar hastalıklarına ait risk faktörleri (obezite, şeker, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, yüksek lipid) ile mücadale çok önemlidir çünkü hastalığın ilerleyici özelliği risk faktörleri ile mücadele ile kontrol altına alınabilir. Bunun üzerinde ne kadar konuşulsa azdır.

Tedavinin seçimi öncelikle darlığın derecesi ile ilgilidir. Damarlardaki p ve üzerindeki darlıklar kritik olarak kabul edilir, bu değerin altında ilaç tedavisi, üstünde ise stentleme veya bypass ameliyatı seçilir. İstisnalar olmakla birlikte çok sayıda darlık, damarların yapısal olarak ince olduğu, darlıkların kavşak noktalarında olduğu vakalarda bypass ameliyatı diğerlerinde ise stentleme seçilir.

Genel olarak narkoz alamayacak kadar ileri düzeyde akciğer, karaciğer hastalığı bulunan, ileri derecede düşkün ve yatalak hastalarda ameliyat düşünülmez. Gene vücutlarında yayılmış kanser hastalığı bulunan ve 2 seneden daha az hayat beklentileri bulunan bireylerde ameliyat planlanmaz. Ameliyata alınabilecek hastalarda ileri yaş, azalmış hayati organ fonksiyonları (kalp, akciğer, karaciğer, beyin gibi organlara ait ciddi sorunlar), önemli kan hastalıkları hayati tehlikeyi artırır.

Kalbin kapakları kanın tek yönde pompalanmasını temin ederler. Kalbin sağ ve sol karıncıkları kasıldığında kanın atıldığı yöndeki kapak açılır diğer yöndeki kapak kapanır. Kalp karıncıkları gevşediğinde ise tersi olur yani kanın geldiği yöndeki kapak açılır, diğer kapak kapanır. Çeşitli hastalıklar tarafından bozulduğunda (romatizmal ateş, infeksiyon, dejenerasyon) kalp kapakları yeterince açılamaz ve/veya kapanamazlar. Sonuçta ilerleyen vakalarda kalp yetersizliği gelişir. Kapakların fonksiyonlarındaki bozulma nedeniyle meydana gelen kalp yetersizliğini gidermek amacıyla kapak ameliyatları uygulanır. Amaç bozulmuş kapağı tamir ederek veya değiştirerek kalp yetersizliğini gidermektir.

Varis vücudumuzdaki özellikle de ayaklardaki yüzeyel toplar damarların genişleyerek adeta ciltten dışarıya taştığı durumu ifade eder. Büyüklükleri ince kılcal varis düzeyinden, parmak iriliğindeki varislere kadar değişebilir. Varisler çoğu zaman derin toplar damarlardan yüzeyel sisteme kaçak varlığında bulunurlar ve bu ilişkinin iki yönlü olduğuna dair teoriler mevcuttur. Varis ameliyatları ile yüzeyel sisteme müdahale edilir, derin sistemden gelen kaçağın giderilmesi ayrıca oluşmuş varislerin yok edilmesi hedeflenir. Günümüzde ayaktaki büyük toplardamarın (GSV) boylu boyunca çekilip çıkarılması (stripping), gene bu damarın lazer, radyofrekans, yapıştırıcı veya buhar ile kapatılarak derin damarlardan gelen kaçağın önlenmesi ve daha yüzeyel damarlara kaçağın geçişi önlenmektedir. Ancak bu çok çeşitli varis ameliyatlarının yapısal olarak normal olan büyük toplardamarın anatomik veya fonksiyonel olarak yok edilmesi gibi önemli bir dezavantajı vardır. Varis cerrahisinin tarihsel gelişimi içinde büyük yüzeyel damarı koruyucu ASVAL ve CHIVA olarak isimlendirilen ameliyat tipleri geliştirilmiştir. Bu daha minimalist ameliyatlar büyük toplardamarı koruyarak hastanın ilerki yaşamında bypass ameliyatı sırasında kullanılmasına da imkan tanırlar.

Aort vücudumuzun kalpten çıkarak karın içine kadar uzanan en büyük atardamarıdır. Bu damarın normalden 1.5 misli ve daha fazla genişlemesine anevrizma diyoruz. Anevrizmalar patlama ve/veya çatlama riskleri ile insan hayatını tehdit ederler. Patlama ve çatlama gibi olumsuz gelişmeleri büyük oranda anevrizmanın çapı belirler. Anevrizma hastaları çap kriteri geçildiğinde mutlaka tedavi edilmelidir (video bölümüne bakınız) aksi takdirde yukarda belirtilen çok ölümcül gelişmelere maruz kalırlar. Çap kriterlerine henüz ulaşmamış hastalarda sık kontrol gereklidir, sigara mutlaka bırakılmalı ve varsa yüksek tansiyon kontrol altına alınmalıdır.

Karotis (şah) damarı beynin kan akımının en önemli kısmını sağlayan damardır. Bu damarın tıkanması insanda gözlenen felçlerin yaklaşık

Coumadine özellikle metal kalp kapağı takılan, derin ven trombozu geçiren ve bazı ritim bozukluklarına sahip hastalarda kan sulandırıcı olarak kullanılır. Bu ilaç karaciğerin K vitamini kullanarak ürettiği pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu azaltır ve kanı sulandırır. Coumadine kullanan hastaların uyması gereken kurallar onları kanın aşırı sulanmasından ve ilacın kanama gibi olumsuz etkilerinden koruyacaktır. Bu kurallar aşağıda özetlenmiştir. Coumadin daima tavsiye edilen dozda kullanılmalıdır. Doktor ile konuşulmadan dozunda değişiklik yapılmamalıdır. Ek hastalık veya kaza durumunda hastalar hemen Coumadine kullanmakta olduklarını tıbbi personele söylemelidir. Hastalar asla yeni bir tıbbi ilaç, bitkisel ürünler veya takviye grubuna ait ürünleri doktorları ile danışmadan başlamamalıdır. Bazı ilaçlar Coumadinin etkisini azaltır veya artırabilirler. Coumadinin vücuttaki etkisinin değişmesi ciddi hayati tehlike yaratabilir. Aspirin, parasetamol, laksatifler (bağırsak yumuşatıcılar) antiasit grubu ilaçları doktora danışmalıdır. Alkol, yaban mersini, greyfurt, nar suyu Coumadinin etkisini artırabiiir. Sınırlı miktarda alınmalıdır. Roka, ıspanak, brokoli, brüksel lahanası, hardal yeşili, kara lahana, pazı, kuşkonmaz, yeşil çay gibi ürünler fazla K vitamini içerirler ve Coumadinin etkisini bozabilirler. Bu ürünler sınırlı miktarda kullanılmalı, aşırından kaçılmalıdır.